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利用申し込みフォーム

OpenGateMobile 利用お申込みに際して
(必須) ケーブルモバイル契約者名

(必須) 契約者名フリガナ
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市町村 番地
建物名・号室
※アパート・マンションにお住いの方は、アパート・マンション名と部屋号数もご入力ください。
(未成年の場合)
親権者同意欄
親権者氏名
住所
  同上(申込者と同住所)
  別住所
電話番号
(必須)ケーブルモバイル回線番号
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(必須)メールアドレス

※このメールアドレス宛にお申し込み内容を自動返信します
申込規則
(下記の注意事項をご確認頂き、チェックをお願い致します)

●アカウント用紙はお申込み内容確認後、おおよそ1週間程度でアカウント用紙をご契約住所に送付いたします。お急ぎの場合は店舗へご来店ください。
●本お申込みは、契約者ご本人様からのお申込みに限ります。
●ケーブルモバイル1回線につき、1アカウントのみ発行可能です。
●申込者が未成年の方は親権者の同意が必要です。
●月額基本料金は無料、通話料金は実費となります(通話料金単価に関してはサービスページをご確認ください)。
●通話明細書の発行はできません。
●推奨アプリは「AGEphone」です。ただしiPhoneでご利用の場合、一部機能に制限がございます。

上記申込規則を確認・承諾しました。
個人情報の取扱いについて

このお申込みフォームから個人情報を送信する際には、 「個人情報の取扱いに関するご案内」 をご覧いただき、同意のうえ送信願います。 (「送信」ボタンをクリックすることで同意したものとみなします)





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