E4申込みフォーム
本フォームはE4の申込みフォームです。
お申し込みにあたっての注意点
特別価格でご利用いただくには愛媛CATVの利用者である必要がございます。
月単位での利用契約となります。また毎月1日にその月の利用契約を自動更新します。
解約は解約を希望される月の末日までに、愛媛CATV(電話089-904-2220)までご連絡ください。
お申し込み完了後、ログイン用のIDとパスワードを発行し、メールにてご案内差し上げます。
下記の事項を全てご記入の上、
確認画面へ
ボタンをクリックしてください。
お客さま情報
お客さま名
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郵便番号
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※郵便番号入力後、住所が自動入力されます
ご住所
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※建物名なども合わせてご入力ください
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※このメールアドレス宛にお申し込み内容を自動返信します
※ログイン用のIDとなります
電話番号
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※愛媛CATVご契約時の電話番号をご記入願います
個人情報の取扱いについて
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をご覧いただき、同意のうえ送信願います。